El Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala emitió un comunicado este jueves 5 de agosto dirigido al presidente Alejandro Giammattei y a la ministra de Salud, María Amelia Flores, a quienes les piden medidas más drásticas para evitar más contagios de coronavirus.

El documento menciona que hacen este llamado ante el repunte de casos de covid-19 y lo que implican en la salud pública del país.

El grupo colegiado requiere que “se tomen medidas más drásticas para la contención del virus, esto debido a que hay nuevas variantes que son más contagiosas y con mayor riesgo de complicaciones, lo que ha provocado una saturación en los hospitales que atienden pacientes covid-19 y el colapso en todo el sistema nacional de salud”.

El Colegio de Médicos dice también que es necesario implementar medidas que prohíban actividades donde exista aglomeración de personas, también mecanismos de monitoreo que aseguren el cumplimiento de las mismas y sanciones cuando corresponda.

Hace un llamado para que se ponga en marcha una campaña de comunicación efectiva para que la población esté informada de todo lo relacionado con la evolución actual de la pandemia en todo el país.

También piden que se aclaren dudas acerca de las vacunas contra el covid-19 y los beneficios que esta conlleva e insistir en la importancia de continuar con las medidas de prevención como distanciamiento físico, lavado de manos, el uso obligatorio de mascarilla, misma que deben seguir mientras el proceso de vacunación avanza en todo el país.

Casos positivos siguen en aumento

Los casos positivos de coronavirus siguen en aumento en Guatemala y por segundo día consecutivo se detectaron más de 4 mil contagios en 24 horas, según datos del Ministerio de Salud.

El Tablero Covid-19 se actualizó con datos del 4 de agosto de 2021 y reveló que en las últimas 24 horas se realizaron 12 mil 781 pruebas para detectar coronavirus, de las cuales 4 mil 068 salieron positivas.

Además, en ese período de tiempo no hubo muertes, pero sí se reporta el fallecimiento de 54 personas que no habían sido registradas en fechas anteriores.

Luego de varias semanas en las que las cifras de contagios de coronavirus oscilaban entre dos mil y tres mil casos diarios, el pasado miércoles 4 de agosto el Ministerio de Salud dio a conocer que en las últimas 24 horas se habían detectaron 4 mil 399 positivos, la cifra más alta desde que la enfermedad llegó al país.

Con las cifras reveladas este 5 de agosto, suman dos días consecutivos en los que los positivos de covid-19 suman más de 4 mil en 24 horas.

Cifras totales

Según el Tablero Covid-19, hasta el momento se reportan 381 mil 514 casos totales de coronavirus en toda Guatemala, desde que se detectó el primer caso el 13 de marzo de 2020.

Desde esa fecha ha habido 10 mil 578 personas fallecidas por covid-19, 333 mil 958 casos recuperados y la cifra de casos activos es de 36 mil 978, una de las cifras más altas de la pandemia.

La incidencia acumulada es de 2 mil 263.1 casos por cien mil habitantes; la tasa de mortalidad, de 59.6 fallecidos por esa misma cantidad de población, y el porcentaje de letalidad es de 2.7%.

El deceso de Castañeda fue confirmado por su fundación, a la que le da nombre; así como por el Colegio de Médicos de Guatemala y por sus familiares quienes publicaron una esquela en redes sociales.

Castañeda fue reconocido mundialmente como uno de los pioneros de la cirugía cardíaca pediátrica; además, manifestó su devoción por la ciencia y también su incansable deseo de mejorar la condición de salud de los niños con problemas cardiovasculares.

“El doctor fue un pionero de la profesión médica del país, es un estandarte de la profesión lamentamos mucho como médicos su partida, deja un gran legado par amuchas generaciones del país. Nuestro pésame a la familia y a los colegas que compartieron con él sus enseñanzas”, dice Jorge Luis Ranero, presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos.

Agregó que Castañeda fue un innovador de técnicas quirúrgicas que se emplean en la medicina actual, con lo que benefició a miles de pacientes. Además, se dedicó a la docencia y sus conocimientos han sido replicados por cientos de médicos que aprendieron de él.

Wendy de León, directora de Fundación Aldo Castañeda, manifestó que el deceso de Castañeda es una pérdida irreparable, no solo para el país sino para el mundo; además dijo que es afortunado que haya dejado un legado impresionante, no solo en Guatemala sino en el mundo porque eso permitirá que los médicos que entrenó sigan trabajando para dar esperanza a la población guatemalteca, especialmente a los niños.

#NotaDeDuelo | El @PDHgt @JordanRodas lamenta el sensible fallecimiento del Dr Aldo Castañeda Médico Pediatra, científico pionero en Cirugía Cardíaca Pediátrica, creo la Unidad Cardiovascular Pediátrica de UNICAR. Presenta solidaridad y condolencias a sus familiares y amistades. pic.twitter.com/yABerwnmf3

— PDH Guatemala (@PDHgt) May 1, 2021

Su vida

Castañeda, hijo de padre guatemalteco y madre nicaragüense, nació en Italia el 17 de julio de 1930. Durante su juventud vivió en varios países de Europa. Tuvo estudios de nivel medio en el  Institut auf dem Rosenbert, en St. Gallen, Suiza, y se graduó en 1950 obteniendo el Oxford School Certificate.

En 1951 se trasladó a Guatemala para estudiar Medicina en la Universidad de San Carlos de Guatemala. Después de recibir su título en 1958 se le concedió el Premio Justo Rufino Barrios como estudiante sobresaliente de la casa de estudios guatemalteca.

Su interés por continuar su aprendizaje sobre cirugía experimental que inició en la Usac, bajo la guía del profesor Eduardo Lizarralde, lo motivó a solicitar una residencia en cirugía en la Universidad de Minnesota, EE. UU., debido que fue allí donde el doctor Walton Lillehei practicó con éxito la primera cirugía a corazón abierto y donde se estableció el primer programa de adiestramiento en esa rama.

A Castañeda lo aceptaron por un periodo de prueba, pero a los seis meses le ofrecieron un puesto para el programa académico completo. Recibió la invitación del doctor Owen Wangensteen para trabajar en su laboratorio experimental, oportunidad que lo adentró en la investigación científica.

“En mi época de estudiante universitario se me había despertado el interés por la cirugía de corazón, porque era el único órgano que todavía no se exploraba quirúrgicamente”, dijo en una entrevista que dio a Prensa Libre en 2011.

Castañeda también obtuvo una maestría en Bioquímica (1963) y doctorado en Cirugía Experimental y Fisiología (1964) en la Universidad de Minnesota. En esa misma casa de estudio, gracias a sus habilidades como cirujano e investigador, también fue nombrado como profesor de cirugía (1970).

En 1972 fue seleccionado entre un grupo de expertos internacionales para ser profesor de Cirugía en la Escuela de Medicina de Harvard. En 1981 se convirtió en cirujano jefe del Hospital de Niños de Boston.  Se retiró en 1994 después de casi cuatro décadas de trayectoria.

Después de dejar el Hospital de Niños de Boston y la Escuela de Medicina de Harvard, el galeno regresó a Guatemala y creó en 1998 la Fundación Aldo Castañeda y la Unidad Cardiovascular de Guatemala (Unicar). La fundación surgió con el objetivo de ofrecer diagnóstico y cirugía correctiva a niños que tuviera alguna malformación del corazón.

Su carrera académica y aportes científicos fueron reconocidos con muchos premios. El Gobierno de Guatemala le otorgó la Orden del Quetzal en dos ocasiones.  También fue galardonado con la Orden de Atanasio Tzul por su devoción, trabajo incansable y desarrollo exitoso de un programa médico viable de pediatría cardiovascular en Guatemala.

Logros

Reconocimientos

• En 1957 obtuvo el Premio Justo Rufino Barrio
• En 1966 fue galardonado como Profesor Distinguido en la Universidad de Minnesota.
• En 1999 recibió el Fish Medal, Texas Children’s Hospital.
• Fue nombrado personaje del año de Prensa Libre  en 1999.
• En 2004 le fue otorgada la  Orden del Quetzal en el grado de Gran Cruz.
• En 2005 obtuvo the Distinguished Service Award, American College of Cardiology.

#NotaDeDuelo | Ministra de Salud, Dra. Amelia Flores y viceministros extienden sus condolencias por el fallecimiento del Dr. Aldo R. Castañeda, médico y cirujano especializado en cirugía cardiaca pediátrica que deja un legado importante en la ciencia y la salud de Guatemala. pic.twitter.com/Pbtu4YyFw2

— Ministerio de Salud Pública (@MinSaludGuate) May 1, 2021

El Ministerio de Salud y el Colegio de Médicos colisionaron este 3 de marzo en torno a los registros de los profesionales para recibir la vacuna contra el covid-19.

En el marco del plan de vacunación gracias a donaciones de Israel e India, la cartera divulgó en Twitter que al Colegio “le ha sido imposible cumplir con los requerimientos de Salud para el registro de los agremiados que no prestan servicio en centros públicos y privados y deben recibir la vacuna”, ante lo cual pidió a los profesionales que envíen un correo electrónico para tener un usuario y así poderse inmunizar.

La comunicación debe hacerse a gestionusuarios@mspas.gob.gt para quedar en la base de datos y aplicar a la vacuna. Para obtener un usuario los profesionales deberán presentar cualquiera de estos documentos: licencia sanitaria del centro sanitario, patente de comercio, declaración jurada o RTU.

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Ese nuevo registro va dirigido para médicos, odontólogos, enfermeros, psicólogos, nutricionistas, técnicos de rayos X, técnicos de laboratorio, terapistas respiratorios y demás profesionales sanitarios que trabajan en el sector privado.

Las consultas pueden formularse al 2444-7474 ext. 1538 o 1539, de 7 a 15 horas, y al 30624424 de 7 a 19 horas.

Reacción

Lo anterior provocó enojo en el Colegio de Médicos, cuyo presidente, Jorge Luis Ranero, calificó de irresponsable y ofensiva decir que ese Colegio no ha cumplido con el requerimiento.

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Según Ranero, Salud pretende que el Colegio llene fichas de 24 mil agremiados sobre información como enfermedades preexistentes o condición de embarazo.

Desde hace un mes, añadió Ranero, se le ha hecho ver al ministerio que, en aras de simplificar el procedimiento, los profesionales puedan acreditar su número de colegiado, el cual es único e intransferible, y que sea cada persona la que llene la ficha con la información que requiere la autoridad.

Señaló que el mecanismo que está implementando Salud ahora provocará que el personal que enfrenta al virus quede fuera de la vacunación y, por otra parte, personas se inmunicen cuando aún no les corresponde.

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Para Ranero, Salud “en lugar de facilitar está entorpeciendo -el proceso de vacunación para médicos-, no piensa en las personas sino para qué instituciones trabajan, como el sistema público, IGSS o privados”, pero recalcó que los colegios profesionales están en la disposición de llegar a acuerdos para que se priorice la protección del personal sanitario.

El Ministerio de Salud indicó que fue necesario hacer el llamado para ese nuevo registro puesto que se le facilitaron usuarios para el sistema a tres digitadores y un certificador del Colegio, pero a la fecha no han ingresado ningún dato -Ranero respondió que hasta el 2 de marzo a las 18.11 llegó el correo electrónico con los usuarios y contraseñas- y resaltó el propósito es vacunar a todo el personal sanitario.

Se trata de 33 médicos y dos enfermeras víctimas del covid-19, informó el Colegio, que creó una comisión de monitoreo y que lleva el registro oficial a partir de las actas de defunción que presentan los deudos para el pago de la prestación post mortem.

Pero el Ministerio de Salud maneja otras cifras. Si bien son hasta el 20 de julio, esa cartera solo contabilizaba el fallecimiento de nueve trabajadores de la salud, todos de hospitales nacionales.

En los datos oficiales, hasta esa fecha, había 207 médicos contagiados de covid-19. De estos, 202 son de hospitales nacionales y cinco de los temporales.

A ellos también se suman 295 enfermeros de los centros nacionales y 11 de los temporales, para un total de 752 trabajadores sanitarios contagiados.

Por su parte, la Coprecovid, en su informe quincenal entregado el 24 de julio al Congreso, registra 19 profesionales sanitarios fallecidos, aunque no detalla sus puestos.

Los síntomas más habituales de la covid-19 son la fiebre, tos seca y el cansancio general, pero estos varían en cada paciente, algunos no los legan a sentir pero otros pueden terminar en una unidad de cuidados intensivos sin la capacidad de respirar por sus propios medios.

Pacientes leves

El 80% de los pacientes infectados por SAR-Cov2 presenta reacción de forma leve, algunos completamente asintomáticos y otros con síntomas como fiebre, dolor de garganta, dolor muscular y síntomas generales.

El tratamiento de un paciente leve consiste en medicamentos para fiebre y dolor e hidratación, por lo que un paciente leve puede ser tratado en casa, con un adecuado monitoreo de la evolución de la enfermedad.

“El tratamiento en casa debe cumplir algunos requisitos como aislarse en una habitación que idealmente tenga su propio baño, para no contagiar al resto de la familia. Una persona de la casa debe estar designada para la atención de este paciente. En caso que no se tengan estas condiciones, el paciente debe estar en resguardo de salud pública” asegura Jorge Luis Ranero, Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala.

Pacientes moderados

Otro 15% de los pacientes tienen una reacción moderada, manifestando fiebre, dolor de cuerpo, pero se complica con dificultad para respirar, que es una sensación de falta de aire como consecuencia que los pulmones se encuentran afectados con neumonía causada por el virus, estos pacientes necesitan apoyo de oxígeno.

“Este tipo de pacientes necesita tratamientos específicos para disminuir la carga de virus, disminuir la respuesta inflamatoria. No son antinflamatorios generales, son tratamientos específicos utilizados en la enfermedad. Este paciente debe estar hospitalizado para que esté vigilado, monitoreando su concentración de oxígeno, que su proceso de respiración sea adecuado y evitar que llegue a una fase crítica”, explica Ranero.

Pacientes críticos

El último 5% de pacientes con coronavirus, son los críticos, para quienes la neumonía causada por el virus se convierte en grave, generando muchas toxinas y respuesta inflamatoria que afecta diferentes órganos. Es necesario tratar a un paciente al igual que el moderado, en el hospital pero ya en una unidad de terapia intensiva.

“Como su neumonía es muy severa y afecta a diferentes órganos en relación a su inflamación, necesita la unidad de terapia intensiva, ya sea con administración de oxígeno a alto flujo, ventilación mecánica por medio de mascarilla y en el peor de los casos, ventilación mecánica por medio de la colocación de un tubo hacia los pulmones, además de todo el tratamiento antiviral, antinflamatorio y tratamientos médicos muy específicos” añade el representante del Colegio de Médicos.

Previo a intubar a un paciente crítico, se le deben administrar medicamentos para el dolor y para sedarlo, es entonces cuando se introduce el tubo en la tráquea para que esté conectado al ventilador mecánico.

Durante el tiempo que el paciente permanezca intubado le será administrada una infusión de medicamentos sedantes y para el dolor de forma continua, si bien nos se pretende que el paciente esté totalmente dormido, sí en un estado de consciencia deprimido por el efecto de los medicamentos para que se acople bien al ventilador.

“El promedio que los pacientes con covid-19 están ventilados va desde 15 y 20 días, un proceso bastante largo, en función que tiene que ir resolviendo toda la inflamación pulmonar y la inadecuada utilización de oxígeno del cuerpo antes de empezar a despertar al paciente, y poco a poco a medida que despierta que tenga más esfuerzo ventilatorio propio se le va bajando la programación del ventilador hasta retirarlo” explica Jorge Ranero, quien además es médico intensivista.

Si la persona que programa el ventilador tiene amplios conocimientos no debe tener efectos secundarios en el paciente, idealmente un intensivista, dedicado al tratamiento de pacientes críticos y experto en ventilación mecánica.

Si el tratamiento de ventilación mecánica es administrado por una persona que no es experta existen lesiones secundarias al uso del ventilador, señala Jorge Ranero, quien añade que lo más aconsejable es que pacientes críticos sean atendidos por intensivistas.

El también presidente de la Asociación de Medicina Crítica de Guatemala, señala que a pesar que la literatura mundial advierte que los pacientes críticos son de edad avanzada y tienen enfermedades previas como diabetes, hipertensión y cardiopatía isquémica; en la población guatemalteca varía un poco porque la población es muy joven.

“Actualmente en las unidades de terapia intensiva que estamos manejando pacientes con covid-19 no son pacientes tan ancianos, aunque si tienen las mismas morbilidades y enfermedades asociadas, diabetes, hipertensión, cardiopatía isquémica y agregamos obesidad, que es un factor importante de riesgo que hemos encontrado en los pacientes críticos” asegura el también jefe de la unidad de cuidados intensivos del hospital de enfermedades del IGSS.

Los pacientes de terapia intensiva del seguro social, oscilan entre los 22 a los 55 años, el mayor número, aunque se han tenido pacientes de más de 80 años, la gran mayoría es una población joven, según el jefe de la unidad.

Mientras un paciente permanece intubado su alimentación es por medio de vía enteral a través de una sonda nasogástrica, con fórmulas nutricionales que tienen todos los requerimientos de carbohidratos, grasas, proteínas y se calculan según el peso de cada paciente; dependiendo la complicación del paciente, también se puede alimentar vía parenteral, es decir por medio intravenoso.

Además los pacientes con convid-19 en estado crítico tienen colocada una sonda de Foley que pasa a través de la uretra y hacia dentro de la vejiga con el propósito de drenar la orina.

Entre las secuelas del tratamiento en una UCI está la pérdida de masa muscular, por muchas razones, que van desde la inmovilización prolongada a los efectos de los tratamientos de la UCI, como la ventilación mecánica, la rehabilitación para volver a su vida común puede progresar en cuestión de meses o incluso años.